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Cateterismo cardíaco

¿Qué es?

El cateterismo cardíaco, también llamado coronariografía, es la técnica invasiva más frecuentemente realizada en cardiología. Se efectúa inyectando un contraste en las arterias del corazón para, posteriormente, ver las imágenes en movimiento con un equipo de rayos X. Las arterias del corazón (arterias coronarias), cuando están llenas de contraste, se visualizan como las ramas de un árbol en otoño. El cateterismo se utiliza fundamentalmente para detectar y tratar posibles estrecheces (estenosis) en las arterias del corazón.

 

Agradecimiento a la Dra. Saleta Fernández Barbeira


¿Para qué se realiza?

Es la prueba definitiva y más fiable para demostrar esas estrecheces en las arterias del corazón en pacientes que presentan dolor en el pecho. Se emplea igualmente en pacientes que van a ser sometidos a cirugía de las válvulas del corazón, para ver si también presentan estas estrecheces, y poder aprovechar la intervención quirúrgica para actuar sobre ellas.


¿Cómo se realiza?

El cateterismo es una técnica invasiva, es decir, necesitamos acceder dentro del cuerpo para realizarla; y es necesario que usted esté ingresado en el hospital.

  • La sala en la que se realiza es similar a un quirófano, por lo que se le colocará un gorro y el pijama del hospital. Se le tumbará en una camilla que se encuentra colocada debajo del aparato de rayos X, y se le tapará con una sábana de quirófano.
  • Se necesita pinchar una arteria, habitualmente del brazo (menos frecuente, de la pierna) para que, a través de los vasos sanguíneos, podamos acceder a las arterias coronarias. Este pinchazo es ligeramente molesto pero se realiza con anestesia local.
  • A través del lugar de punción en el brazo (o en la pierna) se introducen unos catéteres (tubos finos y largos), y se avanza guiados por una radiografía hasta alcanzar las arterias del corazón. Esto por norma general no resulta molesto.
  • Una vez localizada la entrada de las arterias del corazón, se inyecta un contraste oscuro que tiñe la sangre y permite verlas perfectamente con la radiografía y en tiempo real.
  • Si las arterias coronarias no tienen estrecheces, se da por finalizado el procedimiento, comprimiendo en la zona de punción, y colocando un vendaje especial.
  • En caso de existir estrechamientos en las arterias, se pueden introducir diferentes materiales para tratarlas. Habitualmente se coloca un stent (una especie de muelle) que dilata y “encofra” la arteria para devolverla a su diámetro perfecto, y que vuelva a fluir la sangre con normalidad.

cateterismo cardiaco


¿Qué puedo sentir?

Es una técnica invasiva y, por tanto, tiene algunos riesgos, aunque casi siempre mínimos. Puede sentir molestias en la zona de punción de la arteria; y, en ocasiones, la movilización de los catéteres puede resultar dolorosa. Al inyectar el contraste puede sentir calor, sensación que suele ser pasajera.

Entre las complicaciones más infrecuentes figurarían los hematomas o sangrados en la zona de punción o incluso arritmias graves. En todo momento el personal sabrá como atenderlas. El riesgo vital existe, pero es menor de uno cada mil pacientes, y suele depender de lo grave de la situación del enfermo. Durante la realización de esta prueba, dado que la anestesia es local, estará siempre en contacto con los cardiólogos y el personal de enfermería, por lo que podrá transmitir todo lo que siente.


¿Dónde se realiza?

El estudio se realiza en el hospital de A Coruña (CHUAC), en la sala de hemodinámica, con los compañeros cardiólogos especialistas en estas técnicas. Será trasladado hasta allí en ambulancia. Por normal general, el paciente regresa al Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol para seguir hospitalizado.


¿Cuándo sabrá el resultado de la prueba?

El cardiólogo hemodinamista le explicará el resultado de la prueba y si ha tenido que realizar alguna intervención. Tras el procedimiento, quedará unas horas en observación; y, en caso de que no se presenten complicaciones, será trasladado a su hospital de referencia donde su cardiólogo determinará su plan de cuidados.


Medidas para el paciente:

  • Se requiere haber firmado un consentimiento informado.
  • El día de la prueba debe permanecer en ayunas.
  • En el traslado sólo puede ir el paciente en la ambulancia; los familiares, si desean ir, lo deben hacer por sus medios.
  • Al retornar al Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol (habitualmente a primera hora de la tarde) deberá seguir las indicaciones de la enfermería de nuestro centro.

 intervención cateterismo cardiaco


Autor

  • Dr. Manuel López Pérez

Cardiólogo Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol

DESCARGA CATETERISMO CARDÍACO.pdf

 

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SPECT miocárdico de perfusión

Un síntoma común por el que los pacientes acuden al cardiólogo es por haber presentado dolor torácico al realizar esfuerzo físico como subir escaleras o caminar por una pendiente. Lo habitual es que el dolor ya no esté presente en el momento de la consulta, por lo que el reto del médico es investigar qué sucedió en el instante en que se presentaron los síntomas.

Las pruebas que podemos hacer en el momento de la consulta aportan información sobre el estado de su corazón en ese momento (habitualmente en reposo y sin síntomas), y no siempre son suficientes para indicarnos qué fue lo que ocurrió cuando usted presentó las molestias. En estos casos, y para obtener más información, al cardiólogo puede interesarle saber cómo se comporta su corazón en el momento de realizar algún esfuerzo físico.

Para reproducir estas condiciones, lo ideal resulta poder realizar un esfuerzo físico, en un ambiente vigilado, y registrando continuamente la el comportamiento del corazón ante el ejercicio. Esto normalmente se lleva a cabo mediante el registro de la tensión arterial y el electrocardiograma del paciente mientras camina en una cinta rodante similar a las que existen en los gimnasios, y se conoce como ergometría o prueba de esfuerzo.

Sin embargo, existen algunos pacientes, sobre todo de edad avanzada, que presentan anomalías crónicas en el electrocardiograma que limitan su interpretación, o bien tienen limitaciones importantes de movilidad, por lo que no pueden caminar en la cinta. En estos casos podemos utilizar otro tipo de pruebas como el SPECT miocárdico de perfusión.   


¿Qué es?

El SPECT miocárdico es una prueba sofisticada de radiología especial que visualiza el movimiento y la circulación del corazón cuando realizamos un esfuerzo. El esfuerzo se realiza habitualmente en una cinta similar a la de los gimnasios; aunque en los pacientes con limitaciones para moverse se pueden simular las condiciones del esfuerzo inyectando un fármaco que acelera las pulsaciones cardíacas.

La técnica requiere la administración endovenosa de marcadores radioactivos, que circulan por el sistema de vasos sanguíneos y arterias cardíacas; de este modo es posible detectar si las diversas zonas del corazón están recibiendo oxígeno y circulación adecuada a través de las arterias coronarias. A pesar de que el material utilizado es radioactivo, las dosis son muy bajas y no resultan peligrosas para la salud.


¿Para qué se realiza?

El SPECT no es una prueba rutinaria y no está disponible en todos los hospitales. Como se decía, se utiliza fundamentalmente en aquellos pacientes en otras pruebas no permitan evaluar adecuadamente el corazón.

(Imagen cedida por Dr Paulino País, Especialista en Medicina Nuclear, Centro Oncolóxico de Galicia)

Figura. En esta prueba se realizan dos estudios. Uno en reposo y otro en el momento de hacer ejercicio. La distribución de marcador nos permite comparar imágenes en estas dos situaciones para evaluar si alguna zona del corazón tiene la circulación sanguínea comprometida.


¿Cómo se realiza?

  • Se necesita canalizar una vía venosa para inyectar el marcador radiactivo.
  • El corazón se ejercita caminando en una cinta similar a las del gimnasio o en los casos con dificultades para la movilización, mediante la administración de un fármaco que “acelera” el corazón.
  • Cuando se haya logrado el nivel de estrés requerido, se administrará la sustancia radiactiva, y se realizará la adquisición de imágenes (ver foto).
  • Después será necesario esperar unas 3-4 horas para hacer un nuevo estudio en reposo, administrando otra pequeña cantidad del marcador radiactivo, y adquiriendo nuevas imágenes con el equipo.
  • Se da la prueba por concluida, pudiendo reanudar sus actividades con normalidad.


¿Qué puedo sentir?

Se trata de un estudio no invasivo, sin apenas riesgos, y en el que el marcador radiactivo que se inyecta no presenta ningún riesgo para nuestra salud.


¿Dónde se realiza?

Los pacientes de nuestra área sanitaria que necesitan un SPECT miocárdico de perfusión deben desplazarse a A Coruña para realizarla. La prueba se hace en el Hospital Modelo o en Centro Oncológica de Galicia, ambos en A Coruña. Puede estar supervisada por cardiólogos, pero se realiza y se interpreta por los médicos especialistas en Medicina Nuclear de estos centros.


¿Cuándo sabrá el resultado de la prueba?

Las imágenes tomadas durante la prueba deben procesase en un ordenador. Este procedimiento debe hacerse a posteriori por lo que el resultado no lo conocerá en ese momento. El informe de la prueba se remitirá a nuestro centro y usted será citado en consultas externas de cardiología,   donde se le informará de los hallazgos obtenidos y las implicaciones para su seguimiento.

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Imagen de equipo para tomar las imágenes del SPECT miocárdico de perfusión.


Autor

  • Dr. Manuel López Pérez

Cardiólogo Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol

DESCARGA SPECT MIOCÁRDICO DE PERFUSIÓN.pdf

 

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Enfermedades de las válvulas cardíacas

Índice de contenido

  1. Enfermedades de las válvulas cardíacas
  2. Estenosis aortica
  3. Insuficiencia aórtica
  4. Estenosis mitral
  5. Insuficiencia mitral
  6. Enfermedades de la válvula tricúspide y la válvula pulmonar
  7. Endocarditis bacteriana

Enfermedades de las válvulas cardíacas

Entendiendo la importancia de las válvulas del corazón.

Para entender la importancia de las enfermedades de las válvulas cardíacas, primero debemos recordar de forma esquemática el funcionamiento del corazón como órgano central del sistema circulatorio.

El corazón es un órgano muscular cuya misión fundamental es bombear la sangre para que ésta circule de forma continua a través de los vasos sanguíneos, transportando oxígeno y nutrientes a todas las células del organismo.

El corazón se encuentra dividido en 4 compartimentos: dos aurículas y dos ventrículos. Como se ve en el vídeo, el óptimo funcionamiento del corazón requiere que las aurículas y los ventrículos se contraigan y luego se relajen de un modo secuencial y ordenado.

Los diferentes compartimentos (aurículas y ventrículos) están separados entre sí por las válvulas cardíacas, que son estructuras finas, pero enormemente resistentes, que permiten que la sangre circule en un solo sentido. Cuando las aurículas se contraen, la sangre impulsada abre las válvulas y pasa a los ventrículos; cuando los ventrículos se contraen las válvulas se cierran para impedir que la sangre vuelva hacia atrás, y salga del corazón impulsada a través de las arterias.

Además de existir válvulas separando las aurículas de los ventrículos, también existen separando los ventrículos de las grandes arterias, para que la sangre que se impulsa a través de éstas tampoco vuelva al corazón cuando los ventrículos se relajan.

Las cuatro válvulas principales del corazón son:

  • Válvula mitral: separa la aurícula izquierda del ventrículo izquierdo.
  • Válvula aórtica: separa el ventrículo izquierdo de la arteria aorta.
  • Válvula pulmonar: separa el ventrículo derecho de la arteria pulmonar.
  • Válvula tricúspide: separa la aurícula derecha del ventrículo derecho.


¿Qué son las enfermedades de las válvulas cardíacas?

Dos tipos de trastornos pueden alterar el flujo de sangre a través de las válvulas: la estenosis y la insuficiencia.

La estenosis valvular se produce cuando las válvulas no se abren lo suficiente para dejar pasar sangre a su través. Las estenosis se producen cuando las válvulas se endurecen, se vuelven más gruesas o se fusionan; y limitan la cantidad que puede bombear el corazón, teniendo éste que realizar un mayor esfuerzo.

La insuficiencia valvular, también llamada regurgitación, se produce cuando la válvula no cierra bien y permite que refluya sangre en sentido contrario. Cuando la insuficiencia valvular es importante, se reduce la cantidad que el corazón puede bombear hacia los órganos del cuerpo porque una parte de la sangre que debería ser bombeada se “escapa” en sentido contrario. Este fenómeno también obliga al corazón a compensar esta pérdida realizando un mayor esfuerzo.

Las enfermedades de las válvulas cardíacas pueden ser congénitas (presentes desde el nacimiento) o bien ser consecuencia de infecciones, infartos, o, simplemente, procesos degenerativos por envejecimiento asociado a las edades avanzadas. El síntoma más característico de estas enfermedades es un sonido inusual en el momento del latido cardíaco. Este sonido se denomina soplo. Los soplos cardíacos se escuchan con el estetoscopio, y no sólo están presentes en las enfermedades de las válvulas cardíacas, sino que, como veremos a continuación, también pueden verse en otras condiciones incluso en individuos sanos.endoescopio

Fig. Estetoscopio

¿Qué es un soplo cardíaco?

Un soplo significa únicamente un sonido peculiar en la auscultación del corazón. Se trata de un hallazgo en la exploración, y no necesariamente tiene significado patológico.
Los soplos suponen que la sangre crea turbulencias durante su paso por el corazón. Para comprenderlo mejor, pensemos por ejemplo en el sonido que produce el agua al salir a mayor presión cuando abrimos un grifo. Ese ruido puede ser debido a que exista alguna obstrucción en la boca del grifo o bien a que, a pesar de que el grifo este perfecto, nosotros abramos mucho la llave y el agua salga a demasiada presión.
Por tanto, los soplos cardíacos pueden ser debidos a algún problema como una enfermedad valvular cardíaca, o simplemente a que la sangre circula a mayor velocidad de lo habitual dentro del corazón; estos últimos se denominan “soplos inocentes” o “soplos funcionales”, y son muy  frecuentes en los niños. Los soplos inocentes son inofensivos y suelen desaparecer en la edad adulta por lo que no requieren tratamiento.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad valvular?

Su médico puede determinar si usted tiene una enfermedad de las válvulas cardíacas mediante la auscultación cardíaca con el estetoscopio. Cuando la presencia y característica de los soplos sugieren al facultativo la existencia de una enfermedad valvular relevante, lo habitual es que solicite un estudio de imagen donde podamos confirmar la naturaleza y gravedad de la lesión.

El ecocardiograma o ecografía cardíaca es la prueba que habitualmente se solicita para evaluar las válvulas. Nos permite visualizar con adecuado detalle el grosor de las paredes del corazón así como la forma y el movimiento de las válvulas. Además, aporta información acerca de la gravedad del estrechamiento (estenosis) o de la insuficiencia (regurgitación), aspectos éstos fundamentales para determinar cuál es el tratamiento adecuado en cada caso.

Ecocardiogramas

En estas dos imágenes obtenidas por ecocardiografía se visualizan desde dos planos distintos las diferentes cámaras cardíacas y las válvulas que  regulan el paso de la sangre entre ellas.

En algún caso, es necesario realizar una ecografía transesofágica. Esta técnica requiere la introducción de un equipo especial de ecografía a través de la garganta y el esófago, y permite ver las estructuras valvulares con mayor nitidez. Se indica en los casos en que el ecocadiograma convencional no aporta información suficiente.

Cuando la enfermedad valvular es grave, y se plantee la necesidad de tratamiento quirúrgico, se solicitará un cateterismo cardíaco (también descrito con detalle en la sección de pruebas de cardiología). Resumidamente, el cateterismo es una prueba con la que se visualizan las arterias cardíacas (arterias coronarias). El cateterismo nos permite conocer si hay estrechez en alguna arteria del corazón, para aprovechar la cirugía de la válvula, y resolver ambos problemas en el mismo procedimiento.


¿Qué es la endocarditis bacteriana?

La endocarditis bacteriana, también llamada endocarditis infecciosa, es una infección que asienta en las válvulas cardíacas. Por suerte no es una patología frecuente, pero si resulta especialmente grave, por lo que hemos considerado dedicar un capítulo aparte para explicar sus causas y cómo podemos prevenirla.


Autora

  • Dra. Miriam Piñeiro Portela.

Cardióloga. Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol.


Consulta las enfermedades de las válvulas cardíacas

Estenosis aórtica

Insuficiencia aórtica

Estenosis mitral

Insuficiencia mitral

Enfermedades de la válvula tricúspide y la válvula pulmonar

Endocarditis bacteriana

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¿Qué es la angina de pecho estable o angina crónica estable?

Como habíamos comentado antes, cuando la obstrucción de la arteria coronaria es importante pero no completa se produce la angina de pecho. Ésta se caracteriza por episodios recurrentes de dolor; característicamente se presentan con esfuerzos físicos y se alivian con el reposo.

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Cuando hacemos un esfuerzo, los músculos necesitan más aporte de oxígeno para responder a este aumento de trabajo. Al músculo cardíaco le ocurre lo mismo. En condiciones de mayor trabajo, requiere más cantidad de sangre oxigenada que en situación de reposo.

Si la arteria está parcialmente obstruida, en condiciones de reposo la sangre que llega puede ser suficiente; pero, al hacer ejercicio, el aumento de las demandas hace que la cantidad de sangre no sea suficiente, y se produce dolor como señal de esta mala circulación de la sangre. Por este motivo, el dolor típicamente se alivia con el reposo en pocos minutos.

Otras condiciones en que se puede presentar dolor son las emociones intensas, condiciones de frío ambiental, o después de comidas copiosas, por ejemplo, ya que estas condiciones también obligan al corazón a trabajar más.

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Las personas que padecen angina de pecho deben controlar de forma adecuada otras enfermedades como la hipertensión arterial; y deben dejar de fumar, en su caso. Se sabe que estas situaciones aumentan el número y la frecuencia de los episodios de angina de pecho.


¿Cómo se diagnostica angina de pecho?

Se llega al diagnóstico fundamentalmente por la naturaleza de los síntomas (dolor torácico con el ejercicio); aunque, en ocasiones, se necesitan otras pruebas porque el paciente puede presentar síntomas diferentes (atípicos) que pueden ser equivalentes.

Para confirmar el diagnóstico y evaluar la severidad de la angina de pecho, los médicos indicamos una serie de pruebas complementarias.

El electrocardiograma es la primera prueba a realizar ya que es un estudio sencillo, barato y  ampliamente disponible;  y nos aporta información relevante, tanto de la circulación del corazón, como de otras condiciones predisponentes.

Otra prueba habitual es la prueba de esfuerzo o ergometría, utilizada cuando hay dudas en el diagnóstico porque los síntomas no parecen tan claros. Esta prueba también se explica con más detalle en otra sección de la web, pero, de forma resumida, podemos decir que el paciente realiza ejercicio continuo en cinta rodante o bicicleta estática para valorar tanto su respuesta clínica, si hay dolor durante el ejercicio, como su respuesta en el electrocardiograma, es decir, si existen cambios en el electrocardiograma durante el esfuerzo que sugieran que alguna zona de corazón se queda sin riego sanguíneo.

La arteriografía coronaria (coronariografía o cateterismo), también comentada con más detalle en otra sección de la web, es el método de referencia para el diagnóstico de las estrecheces coronarias. Además, es útil en el caso de que sea necesario el tratamiento de las mismas (dilatación e implantación de un muelle o stent para evitar que se vuelva a cerrar). Dado que se trata de una prueba invasiva y moderadamente costosa, queda reservada a si los resultados de las anteriores pruebas son concluyentes de enfermedad coronaria importante o existen datos de mal pronóstico. También puede indicarse en pacientes con síntomas atípicos cuando las pruebas no invasivas no resultan concluyentes.

 

¿Cómo se trata?

Los pacientes con angina de pecho deben controlar estrictamente los factores de riesgo cardiovascular, y seguir controles periódicos para mantenerse bien controlado.

  • Dejar el tabaco.
  • Vigilar la hipertensión y la diabetes y su tratamiento (peso, dieta, fármacos).
  • Seguir una dieta baja en colesterol y grasas.
  • Alcanzar un peso corporal ideal.
  • Reducir el colesterol hasta obtener un LDL menor de 70 mg/dl.

En cuanto al tratamiento farmacológico, su cardiólogo le prescribirá diferentes tipos de fármacos en un intento de tratar todos los aspectos implicados en la enfermedad de las arterias coronarias.

  • Fármacos antiagregantes plaquetarios: todos los pacientes recibirán este tipo de fármacos con la intención de que no progrese la obstrucción de la arteria al impedir que las plaquetas se peguen entre sí.
  • Fármacos que disminuyen el trabajo cardíaco: este tratamiento está destinado a que el corazón trabaje de una forma más relajada, y así disminuyen las necesidades de oxigenación.
  • Fármacos antianginosos: su función es disminuir los episodios de dolor torácico, y permitir llevar una vida más activa libre de síntomas. Estos pueden presentarse en forma de parches transdérmicos o comprimidos para administración oral o sublingual, según el caso.
  • Fármacos para reducir los niveles de grasas en sangre (denominados hipolipemiantes): cuya misión es reducir el colesterol hasta niveles más bajos que la población general con el objetivo de retrasar al máximo la acumulación de colesterol en las arterias coronarias.

Es muy importante tomar adecuadamente la medicación porque, como hemos mencionado, cada uno de los fármacos actúa a diferente nivel, y se sabe que esta estrategia combinada es la más efectiva para reducir sus síntomas y evitar la progresión de la enfermedad.

Algunos pacientes con angina son candidatos a tratamientos de revascularización coronaria, que consisten en corregir las estrecheces arteriales que limitan el riego sanguíneo. El procedimiento de revascularización puede realizarse de dos maneras distintas: desatascando las arterias por medio de una angioplastia coronaria (procedimiento que se denomina cateterismo cardíaco), o bien mediante cirugía cardíaca (bypass). La elección entre una u otra depende de las características de la enfermedad:

  • Angioplastia coronaria. Se realiza cuando las obstrucciones de las arterias del corazón son fácilmente accesibles. Se introduce un catéter desde la muñeca o ingle hasta la arteria coronaria, y de elimina la obstrucción. Después, se implanta un muelle o stent (dispositivo metálico como una malla cilíndrica) dentro de la arteria para conseguir su permeabilidad siempre que esto sea posible.

angioplastia

  • Bypass. Se realiza en pacientes con enfermedad coronaria más extensa (en las 3 arterias del corazón o la arteria principal); y, sobre todo, si el músculo cardíaco está debilitado. Se coloca un injerto que permite llevar la sangre a los territorios donde no llegaba adecuadamente. Esta intervención requiere abrir el tórax, por lo que se practica con anestesia general.

Pronóstico

El pronóstico es muy variable, ya que depende de la cantidad de arterias obstruidas y lo que se haya dañado el músculo cardíaco a causa de las mismas. Existen enfermos que pueden estar controlados sin presentar prácticamente síntomas, y otros que tienen una esperanza de vida muy acortada. Los factores que más influyen en el pronóstico son el buen o mal control de los factores de riesgo coronario.

Autores

  • Dr. Jorge Martínez Garrido

Cardiólogo. Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol.

  • Dr. Alejandro Rodríguez Vilela

Cardiólogo. Complexo Hospitalario Universitario de Ferrol.


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